• TERMO DE CONSENTIMENTO VELA SHAPE II

O presente Termo de Consentimento Esclarecido cumpre objetivo ético de comunicar ao paciente e/ou seu responsável, informações sobre o VELASHAPE II como tratamento para eliminação de gordura localizada, celulite e contorno corporal.

O VelaShape II é um tratamento através da associação de quatro tecnologias: Radiofreqüência (estimula o colágeno); infravermelho (propicia liquefação e amolecimento da gordura), Vácuo (modela e promove a drenagem linfática) e Massagem (a ação da massagem através dos rolos)

Declaro ter prévio conhecimento de aspectos básicos a examinar:

O método é contra-indicado:

· para gestantes;

· mulheres usuárias de DIU;

· pacientes com cicatrizes novas na área a tratar ou com queloides;

· usuários de marcapasso ou desfibrilador interno;

· pacientes em medicação fotossensibilizante ou administração de isotretinoína nos últimos dois meses;

· portadores de câncer sistêmico.

Asseguro não me enquadrar em nenhuma dessas restrições.

O número recomendável de sessões, na maioria dos casos, é de 08 (oito) a 10 (dez), com intervalos máximos de 15 (quinze) dias, considerando a intensidade do problema apresentado e a resposta individual de cada paciente. A aplicação isolada não tem eficácia perceptível.

Confirmo efetiva leitura, compreensão e concordância de minha parte com a explicação sobre eficácia, fatores de risco e eventuais sintomas associados ao evento a que serei submetido (a).

Houve oportunidade satisfatória de fazer perguntas e obter respostas; anular, questionar, alterar, qualquer palavra, expressão ou parágrafo que não aprovasse.

Autorizo, pois, a realização de todos os atos necessários para aplicação do VELASHAPE II.